癌症心理諮詢門診案例分享

文/劉乃誌、楊嘉惠

陳先生（化名）是一名38歲肺腺癌個案，約半年前在某區域醫院得知診斷，遂轉往中部某醫學中心接受化學治療，近日因腦轉移，陳先生常有隨地排泄、誤認親屬關係、記憶越來越差等情形，故來本院求治。
訪談時，案妻表示她對個案未來的治療感到茫然，化療半年聽聞醫師宣告無效、讓她心生恐懼；而最近個案無法控制行為、記憶力喪失的表現，更讓她擔憂不已。生病前，個案是家中唯一經濟來源，生病後，案妻忙於照顧生病的個案、也無法外出工作，家中經濟頓失所倚，而家中尚有兩名國小學齡期之幼童尚需照顧，讓她疲憊不堪。
個案因仍年輕，生病後不敢讓父母得知實際病況，故案妻亦對娘家也有所隱瞞，只有少數瞭解的親人會提供部分協助。雖然個案仍然積極治療中，但病情已經接近癌末，案妻尚無心理準備面對此一情況，為協助案妻做心理上的調適、也為即將來到的哀傷預作準備，經案妻同意，予安排免費癌症心理諮詢門診，尋求專業之建議……

心理師分享：
這樣的場景其實並不少見，一旦癌症發生在三四十歲的年輕夫妻身上，經常會落入類似陳先生的故事情節裡面。

一般人常認為癌症是一種身體的病，只要治病就好了，但從陳先生的例子我們可以看到，其實癌症影響的不只是病人的身體健康，還有一個家的運作，不但少了人賺錢，還多了病人需要被照顧，剩下的人要來填補兩個缺，這不是一個小家庭可以做到的。

而除了這些外在的因素需要處理之外，還有病人和家屬的內在問題要考慮，內在的心理問題重要嗎？看似不重要，不過舉個例子來說，或許我們就可以比較瞭解，陳先生是否可以接受自己的疾病和即將來臨的死亡？而家屬是否可以接受即將失去一個配偶，未來要獨自扛起照顧一個家的責任？

事情都到這個地步了，可以不接受嗎？
事情即將發生並不代表個案和家人就可以接受。

可是不接受又怎麼樣？
不接受的話，常常事情就不能用對現在最有利的方式來處理，因為事實沒有被接受，所以並沒有列入考慮，就像明明家裡面需要親戚朋友的幫忙，但卻因為擔心長輩不能接受，所以隱瞞病情。讓我們試著換個角度來看看，假如我們把自己設想成是個案的長輩，你是願意孩子怕我們擔心而隱瞞病情，夫妻兩苦撐到最後過世才讓我們知道；還是你寧願早點知道而有多一些的時間來幫幫自己的孩子，再為他盡點心力？我想這不用問，答案都很清楚，但…為什麼事情會變成這樣？！！

因為內在的心理問題沒有處理好。

個案和案妻可能因為自己不願意接受病情，所以也害怕親人沒辦法接受病情，使得能夠幫助這個家的資源進不來，這個家的確因為沒有人，沒有錢而陷入困境，但不是真的沒有人、沒有錢，而是有人不知道，有錢沒有拿，我們不是跟別人要錢，而是每個人都會有難關，難關過了要還都不難。

除了病人或家人的心理調適、病人和家人之間溝通和協調的問題之外，心理問題同時也影響個人身體的層面，不管是面對死亡，或者是親人的失去，害怕和擔心將來不知道會發生什麼事，這是正常的，但害怕會引起焦慮，焦慮會讓一個人肌肉緊繃，沒有辦法放鬆，晚上不容易入睡、淺眠、或甚至失眠，白天精神不好就可能引發頭痛、食慾不振，不管是病人和家人，到最後都是沒有精神沒有體力，那麼病人又怎麼能夠承受得起癌症的治療？家人又怎麼能夠身兼數職把家裡、工作、和醫院三方面都照顧好？

所以在這個時候處理內在的心理問題重不重要？

癌症病人的心理諮詢不是因為，病人有心理問題才要來，而是癌症給病人和家裡面每一個人的生活都帶來很大的改變，要適應這些改變並不是件容易的事，在這個過程中，心裡面有些苦不是每個人都懂，也不是任何人都可以聽，心理師的訓練，讓我們儘量可以聽懂病人和家屬的辛苦，也讓我們有一些專業知識可以提供病人和家屬參考，如何去處理這個生病過程當中所產生的困擾和不安、緊張和焦慮。

說並不能解決問題，但說給心理師聽，多了一些機會可以改善問題，就像癌症的治療一樣，治療不等於就可以治癒，但每個病人尋求的是，讓自己狀況可以更好的機會。

（本文發表於彰基癌症防制季刊2009/12)