2014年12月15日 星期一

超級醫生(病人就在許多醫師和許多家屬之間的角力拉來拉去,得勝的一方是對病人最有利的一方嗎?或者只是最有力量的一方?!)

「要不要再輸血?要不要再做一次的檢查?這個部分難道就不做治療了嗎?腸胃科的醫師怎麼說?」有時候醫師查房的時候,病人和家屬的問題會讓醫師無法招架。

由於癌症走到後來常常會讓身體許多器官同時出現問題,「把各科的醫師都找來啊!」是的,當然這些問題能夠一起處理最好,可是假如考慮到某些因素,譬如病人的體力,而沒有辦法同時處理的時候,又該如何做選擇?

因為整個社會的進步讓分工越來越精細,醫學也是一樣,分工越來越精細的結果,使得疾病漸漸無所遁形,因為不管病躲在哪裡,都有專門的醫師可以處理,而這同時也讓醫師彼此之間的差距加大,不同的科別就有不同的知識、檢查、用藥和技巧,腸胃科醫師沒有辦法處理有心臟問題的病人,同樣的骨科大夫沒有辦法看皮膚病的病人。

現代醫學讓醫師越來越能夠處理一個器官生病的問題,可是當身體裡面有好幾個器官同時生病的時候,究竟哪一個醫師應該聽哪一個醫師的?由於消費意識的抬頭,家屬的意見愈來愈重要,醫師一個不小心就要惹上醫療糾紛,所以醫師們最安全的選擇就是,把所有醫師的意見擺上,來聽家屬的決定。

不僅聰明的醫師會想到這麼做,就連聰明的家屬也早就想要充分地使用所謂的醫療決策權,好好地來看看,究竟哪一個醫師的意見對病人最好(或者說對家屬最好)?然而當家屬正處在擔心害怕,六神無主的狀態下,再加上沒有足夠的專業知識作最後的判斷,甚至仍然還沒有辦法接受病人的病情,停留在自以為的假想和假設的時候,他們又如何能夠做出對病人最有利的選擇?

病人就在許多醫師和許多家屬之間的角力拉來拉去,得勝的一方是對病人最有利的一方嗎?或者只是最有力量的一方?!假如所有參與角力的這些各科醫師和家屬們對所謂病人的整個身體的狀況都沒有共同的瞭解和認識,那麼又如何來選擇和決定目前對病人最好的治療方式。

特別是當今天的問題已經不是單純的做或者不做,而是做不做之外,做決定的人還要背負一個人生或死的責任,當不同的醫師有不同的意見,家屬會選擇那個可以給家屬最多希望的?還是最接近病人現實情況需要的?常常符合現實需要的意見是不起眼的,而不切實際的希望是卻會帶來傷害。

這裡面需要一個超級醫生,不但能從整體的方式來看待病人的問題,也願意堅持自己的意見,來決定什麼時候應該停止某些治療和檢查,給病人休息,幫病人保存體力,讓病人有多一點的精神和體力,繼續走下去,然而要成就每一個超級醫生的背後也需要家屬們給予高度的信任,不然就只會走上經濟學著名的囚犯兩難理論的困境裡面,雖然對雙方來說,的確有一個最好的結果可以選擇,可是因為彼此的不信任,卻只能選擇一個安全卻是次佳的決定,而在這中間最大的輸家就是病人。

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